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  • 名稱: 國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第2312號建議的答復
  • 索引號: 2022-05-00003 發文字號: 醫保函〔2022〕45號
  • 發布日期: 2022-07-06 發布機構:
國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第2312號建議的答復
日期:2022-07-06 訪問次數: 字號:[ ]

國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議

第2312號建議的答復

醫保函〔2022〕45號

梅亦代表:

您提出的關于加強跨省異地就醫監管的建議收悉。經研究,現答復如下:

一、關于“將跨省異地就醫納入國家醫療保障局年度飛行檢查或專項檢查重點內容,異地就醫費用由就醫地醫保行政部門調查處理,核實的違規費用退回參保地”。

推進基本醫??缡‘惖鼐歪t費用直接結算,是完善醫保制度、解決群眾突出關切的重要惠民舉措。目前,住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員。門診費用累計結算人次已突破2000萬,所有統籌地區已開通國家統一的線上備案服務,其中19個省份的119個統籌地區開通“即時辦理、即時生效”自助備案服務,跨省異地就醫直接結算呈現“加速度”。

隨著跨省異地就醫的醫?;鹬С龀尸F增長態勢,異地就醫基金監管面臨新挑戰。國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發的《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》,已經明確將本地接收跨省異地就醫人員結算費用,尤其是門診慢特病跨省直接結算相關違法違規使用醫?;鸬男袨榧{入2022年飛行檢查工作重點。對于就醫地醫療機構醫?;鹗褂眠`規違法行為主要由就醫地醫保行政部門處理,核查屬實的違規醫?;鹜嘶貐⒈5刭~戶。

二、關于“將醫保部門履行跨省異地就醫監管職責情況納入國家醫保部門對各地的績效考核”。

《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔2020〕20號),明確表示各級人民政府要建立激勵問責機制,將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。

國家醫保局辦公室、財政部辦公廳聯合印發的《2021年度醫保管理服務督查激勵措施實施辦法》,明確將“提升醫保規范化管理水平……加強醫?;饘徍?、稽核,強化打擊各類欺詐騙保行為……等規范管理情況”納入激勵評價標準。同時正在探索建立基金監管綜合評價制度,定期通報省級醫保部門基金監管工作進展,跨省異地就醫監管情況也將納入綜合評價制度中。

三、關于“支持指導湘贛鄂三省醫保部門協作機制,融入對接長三角一體化發展等國家重大戰略,打擊欺詐騙??鐓^域協作”。

國家醫保局高度重視“湘贛鄂”三省建立部門協作機制。2021年,為深化長江中游城市群區域協作,推動湖北省、湖南省、江西省簽署《長江中游城市群醫療保障部門省際協商合作備忘錄》,在推進政務服務事項“跨省通辦”、完善跨省異地就醫直接聯網結算、強化醫?;鸨O管協作等方面開展合作,探索建立常態化協作機制。國家醫保局也將跨省異地就醫結算基金監管列入專題課題研究,進一步指導地方醫保部門探索建立異地就醫結算費用監管機制,加強區域協作,探索建立就醫地與參保地跨區域基金監管聯合檢查、異地協查、問題線索橫向移送、異地就醫違規問題協同處理等工作機制,防范異地就醫欺詐騙保風險。目前,長三角地區已經建立了區域協作機制,滬蘇浙皖三省一市在“推進異地就醫費用聯查互審、推進跨地區舉報線索協同互查、統一長三角區域基金監管行政處罰裁量基準、推進長三角區域基金監管信用評價結果共享、組織開展長三角區域基金監管飛行檢查、定期交流長三角區域基金監管工作經驗”六個方面進行了一些探索。

感謝您對國家醫療保障工作的理解和支持。

國家醫療保障局

2022年7月4日

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