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  • 名稱: 國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4909號建議的答復
  • 索引號: 2022-05-00007 發文字號: 醫保函〔2022〕49號
  • 發布日期: 2022-08-01 發布機構:
國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4909號建議的答復
日期:2022-08-01 訪問次數: 字號:[ ]

國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4909號建議的答復

醫保函〔2022〕49號

姜濤代表:

您提出的關于取消或優化異地就醫轉診備案工作的建議收悉。經商國家衛生健康委,現答復如下:

一、關于取消異地就醫備案的建議

跨省異地就醫直接結算工作采取備案制管理,主要是為了落實分級診療制度,引導參保群眾合理有序就醫。同時,通過登記備案將參保人信息納入異地就醫備案人員庫,以便就醫地為參保人提供精準高效的跨省直接結算服務。國家醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想,著力簡化和優化包括異地轉診在內的異地就醫備案手續。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫地提供的所有審批蓋章證明,住院跨省直接結算直接備案到就醫地,無需指定具體的醫療機構,方便參?;颊呖缡‘惖鼐歪t直接結算。二是統一備案材料?!秶裔t療保障局關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》(醫保發〔2020〕18號)從全國層面統一了包括異地轉診人員在內的異地就醫備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平臺APP,異地轉診人員可實現線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制,取代傳統的備案管理,免證明材料、免經辦審核,異地就醫患者可即時開通、即時享受跨省直接結算服務。目前,全國所有統籌地區均可通過國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平臺APP,實現跨省異地就醫線上備案。截至2022年6月底,通過國家統一的線上備案渠道累計成功辦理備案166.66萬人次。

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》精神和2022年《政府工作報告》部署要求,完善跨省異地就醫直接結算辦法,國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》,進一步優化跨省異地就醫登記備案服務。一是明確異地就醫備案人員范圍,將異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員納入跨省臨時外出就醫人員;二是規范異地就醫備案有效期限,明確跨省臨時外出就醫人員備案有效最低期限,有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務;三是合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策,統籌兼顧人民健康需求和分級診療要求,合理設定報銷水平差異。

下一步,國家醫保局將加快完善跨省異地就醫直接結算政策,逐步統一跨省異地就醫備案服務,繼續用心、用情、用力解決好人民群眾跨省就醫結算中的實際問題,讓群眾共享改革發展成果。

二、關于優化轉診轉院程序的建議

2015 年以來,國務院辦公廳先后印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等文件,系統地提出了分級診療制度建設的目標、原則、主要任務和保障措施。明確了我國分級診療制度建設要按照“以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制”的原則,以提高基層醫療服務能力為重點,以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,完善服務網絡、運行機制和激勵機制,引導優質資源下沉。按照黨中央、國務院決策部署,國家衛生健康委在推進分級診療制度建設工作中,始終堅持以人民群眾的就醫需求為出發點推進各項工作,2021年印發《關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》,以構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局為目標,以推動公立醫院高質量發展為重點,推進緊密型醫聯體建設,提升整體醫療服務能力,加快建立更加完善的分級診療體系。下一步,國家衛生健康委將繼續推動落實相關工作,持續推動落實分級診療制度,推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局。

近年來,國家醫保局立足參保群眾異地轉診就醫難點,與分級診療制度推進相結合,不斷完善跨省轉診就醫機制。異地轉診人員通過國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平臺APP可實現線上備案,參保人員申請備案時,可直接備案到就醫地市或直轄市等,并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務,門診就醫時按照參保地異地就醫管理要求選擇跨省聯網定點醫藥機構就診。目前,遵義市普通門診備案到就醫地統籌地區,不指定具體定點醫療機構,參保人員不僅擁有了更多的就醫選擇,也省去了急用時難以變更的麻煩。同時,遵義市推行自助備案,異地轉診人員通過個人承諾即可開通并享受跨省直接結算服務。下一步,國家醫保局將進一步簡化和優化轉診備案手續,不斷提升參保人員跨省異地就醫直接結算的體驗感和獲得感。

國家醫療保障局

2022年7月1日

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