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  • 名稱: 國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4585號建議的答復
  • 索引號: 2022-05-00008 發文字號: 醫保函〔2022〕50號
  • 發布日期: 2022-08-01 發布機構:
國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4585號建議的答復
日期:2022-08-01 訪問次數: 字號:[ ]

國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第4585號建議的答復

醫保函〔2022〕50號

庹慶明代表:

您提出的關于切實做好醫保異地跨省結算工作的建議收悉?,F答復如下:

黨中央、國務院高度重視跨省異地就醫直接結算工作,2016年以來跨省異地就醫直接結算工作連續七年寫入年度政府工作報告。國家醫保局堅決貫徹黨中央、國務院的重要指示精神,堅持以人民為中心的發展思想,不斷完善跨省異地就醫直接結算政策,推進跨省直接結算工作。

一、關于加強信息系統建設的建議

目前,全國統一的醫保信息平臺已全面建成,國家醫保局以醫保信息化標準化為抓手,積極推進跨省異地就醫結算,提升參保人跨省異地就醫的幸福感、安全感和獲得感。一是持續優化完善信息系統,提供便捷的跨省異地就醫直接結算服務。印發《跨省異地就醫管理子系統接口規范(V2.0)》,拓寬系統功能,支持醫保電子憑證、身份證、社??ǖ榷喾N就醫介質,增加自助備案功能,同時提升系統性能,提高異地就醫直接結算成功率。二是完善跨省異地就醫業務協同管理機制,形成分工明確、職責明晰、流程統一的跨省異地就醫業務協同管理體系。各級經辦機構可依托國家跨省異地就醫管理子系統業務協同管理模塊,并按要求做好問題響應和處理。各統籌地區醫保部門按國家和省級要求做好協同工作。

二、關于提高統籌層次,完善備案類型的建議

(一)國家高度重視提高基本醫療保險統籌層次工作。

基本醫保制度建立之初,國家明確原則上以地級以上行政區為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位。新型農村合作醫療制度建立初期,一般采取以縣(市)或鄉鎮為單位進行統籌?;踞t保制度健全完善過程中,國家醫保局指導各地不斷鞏固提升基本醫療保險統籌層次。一是基本實現市級統籌。全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度,建立起統一的城鄉居民醫保制度,新農合從原來的區縣級統籌為主整體提升至城鄉居民醫保的地市統籌,基金共濟能力進一步增強,農村居民和城鎮居民享受醫保待遇更加公平。目前,我國職工醫保和居民醫保已經基本實現市地級統籌。二是探索推動省級統籌。指導京津滬渝4個直轄市和海南、福建、寧夏等省份開展了省級統籌,其中福建專門建立了事前調劑方式的職工醫?;鹗〖壵{劑機制。

下一步,國家醫保局將按照黨中央、國務院有關部署,深化醫療保障制度改革,鞏固參保覆蓋面,穩定待遇水平,指導地方繼續穩步提高基本醫保統籌層次,進一步完善市地級統籌,逐步推動省級統籌,同步強化管理責任,確?;鸢踩?,推動制度穩定可持續發展。

(二)國家不斷完善跨省異地就醫直接結算政策。

國家醫保局始終堅持以人為本的發展理念,著力簡化和優化跨省異地就醫備案手續。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫地提供的所有審批蓋章證明,住院跨省直接結算直接備案到就醫地,無需指定具體的醫療機構,方便參?;颊呖缡‘惖鼐歪t直接結算。二是統一備案材料?!秶裔t療保障局關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》(醫保發〔2020〕18號)從全國層面統一了異地就醫備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平臺APP,跨省異地就醫參保人員可實現線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制,取代傳統的備案管理,免證明材料、免經辦審核,異地就醫患者可即時開通、即時享受跨省直接結算服務。截至2021年底,基本實現異地就醫備案跨省通辦。截至2022年5月底,通過國家統一的線上備案渠道成功辦理備案149.17萬人次??缡‘惖亻L期居住或臨時外出就醫的參保人員,可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地醫保經辦機構窗口等線上線下途徑辦理跨省異地就醫備案手續,進一步方便了參保人員享受跨省直接結算服務。

近期,國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》,已將異地轉診就醫人員,因工作、旅游等原因急需在外就醫人員以及其他跨省臨時外出就醫人員均納入跨省異地就醫備案范圍。下一步,國家醫保局將加大政策宣傳培訓,指導各地今年年底前做好政策銜接過渡,確??缡‘惖鼐歪t直接結算政策落實落地落細。

感謝您對國家醫療保障工作的理解和支持。

國家醫療保障局

2022年7月1日

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