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  • 名稱: 國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5064號建議的答復
  • 索引號: 2022-05-00009 發文字號: 醫保函〔2022〕51號
  • 發布日期: 2022-08-01 發布機構:
國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5064號建議的答復
日期:2022-08-01 訪問次數: 字號:[ ]

國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5064號建議的答復

醫保函〔2022〕51號

游戈代表:

您提出的關于推動人民群眾異地就醫便捷化的建議收悉。經商國家衛生健康委,現答復如下:

國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署,聚焦1.25億跨省流動人口的就醫結算需求,深入推進醫保領域“放管服”改革,會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果,全面推動門診費用跨省直接結算工作,越來越多的包括老年人在內的參?;颊呦硎艿娇缡≈苯咏Y算的便利。

一、關于優化制度建設,取消異地轉診相關手續的建議

2015年以來,國務院辦公廳先后印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等文件,系統地提出了分級診療制度建設的目標、原則、主要任務和保障措施。明確了我國分級診療制度建設要按照“以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制”的原則,以提高基層醫療服務能力為重點,以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口,完善服務網絡、運行機制和激勵機制,引導優質資源下沉。國家衛生健康委按照黨中央、國務院決策部署,積極推進分級診療制度建設工作,2021年印發《關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知》,以構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局為目標,以推動公立醫院高質量發展為重點,推進緊密型醫聯體建設,提升整體醫療服務能力,加快建立更完善的分級診療體系。

國家醫保局始終堅持以人為本的發展理念,著力簡化和優化包括異地轉診在內的異地就醫備案手續。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫地提供的所有審批蓋章證明,住院跨省直接結算直接備案到就醫地,無需指定具體的醫療機構,方便參?;颊呖缡‘惖鼐歪t直接結算。二是統一備案材料?!秶裔t療保障局關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》(醫保發〔2020〕18號)從全國層面統一了包括異地轉診人員在內的異地就醫備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫備案微信小程序和國家醫保服務平臺APP,異地轉診人員可實現線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制,取代傳統的備案管理,免證明材料、免經辦審核,異地就醫患者可即時開通、即時享受跨省直接結算服務。

下一步,國家衛生健康委將繼續推動落實相關工作,持續推動落實分級診療制度,推動優質醫療資源擴容和區域均衡布局。國家醫保局將進一步優化異地就醫備案流程,逐步統一跨省異地就醫備案服務,讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫結算服務。

二、關于“設置統一的報銷比例,參保人在費用報銷上不區分就地和異地”的建議

目前,基本醫保實行屬地管理,統籌地區要合理設置籌資待遇管理等具體規定,實現基金收支平衡和可持續發展。由于地區間經濟社會發展、醫療消費水平和人口老齡化程度不一,基金支撐能力和運行情況也有差異,一些統籌地區基金運行壓力較大,甚至出現赤字,各地仍需結合本地實際,合理設定跨省臨時外出就醫人員直接結算報銷政策,所以短期內難以實現全國異地就醫報銷比例統一。

下一步,國家醫保局將進一步深化醫療保障制度改革,健全待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管四個機制,更好地保障各類參保人群權益,促進制度長期穩定可持續運行。

三、關于實行醫療費用全國統一結算的建議

國家醫保局堅決貫徹黨中央、國務院決策部署,加快推進跨省異地就醫直接結算工作。住院費用跨省直接結算覆蓋范圍穩步擴大,2017年實現統籌地區全覆蓋,2018年實現每個縣至少有1家跨省聯網定點醫療機構,2020年基本實現所有定點醫院全覆蓋。2018年以來,長三角、京津冀、西南5?。▍^、市)三個片區陸續啟動區域試點,2020年開啟全國統一普通門診費用跨省直接結算試點,2021年探索高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。截至2021年底,基本實現普通門診費用跨省直接結算和異地就醫備案線上服務統籌地區全覆蓋,所有省份啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。截至2022年5月底,全國住院、門診費用跨省直接結算已聯網22.76萬家定點醫藥機構,惠及群眾就醫3479萬人次。

近期,國家醫保局會同財政部印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》。下一步,國家醫保局將加大政策宣傳培訓,指導各地今年年底前做好政策銜接過渡,確??缡‘惖鼐歪t直接結算政策落實落地落細。

國家醫療保障局

2022年7月1日

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