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  • 名稱: 國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5182號建議的答復
  • 索引號: 2022-05-00010 發文字號: 醫保函〔2022〕106號
  • 發布日期: 2022-08-01 發布機構:
國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5182號建議的答復
日期:2022-08-01 訪問次數: 字號:[ ]

國家醫療保障局對十三屆全國人大五次會議第5182號建議的答復

醫保函〔2022〕106號

余雪琴代表:

您提出的關于推進異地就醫結算的建議收悉?,F答復如下:

國家醫療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署,聚焦1.25億跨省流動人口的就醫結算需求,深入推進醫保領域“放管服”改革,會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果,全面推進門診費用跨省直接結算工作,越來越多的參?;颊呦硎艿娇缡≈苯咏Y算的便利。

一、關于建立有效協同機制和完善財務模塊的建議

目前,全國統一的醫保信息平臺已全面建成,進一步加快了國家醫保信息化標準化建設,優化完善國家跨省異地就醫管理子系統。一是建立業務協同機制。依托國家跨省異地就醫管理子系統建立業務協同管理機制,推進跨省異地就醫線上備案、費用協查、問題協同、信息共享等工作,通過定期開展內部通報,建立每日“異”報機制等措施,督促各地抓好落實,提高跨省異地就醫業務協同響應效率。廣東省基本做到了異地就醫備案類問題2個工作日內回復,系統故障類問題1個工作日內回復,其他類問題最長不超過10個工作日,嚴格落實協同時限要求,不斷提升經辦服務質量。二是規范跨省異地就醫資金清算流程。目前,依托國家跨省異地就醫管理子系統,每日自動生成跨省直接結算的日對賬信息,實現參保地、就醫地省級異地就醫結算系統和國家跨省異地就醫管理子系統的三方對賬。就醫地經辦機構會在次月20日前完成與異地定點醫藥機構對賬確認工作,并按協議約定,按時將確認的費用撥付給定點醫藥機構。

二、關于提高異地報銷比例的建議

近年來,國家醫保局按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署,鞏固健全全民醫保,統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。在做好住院醫療費用保障的基礎上,居民醫保普遍開展普通門診統籌,各地根據《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》有關要求,正在推動建立職工醫保普通門診統籌,把多發病、常見病的普通門診醫療費用納入統籌基金報銷,政策范圍內支付比例從50%起步,并同步完善城鄉居民醫保門診統籌,逐步減輕參保人員醫療費用負擔。同時也要看到,基本醫保實行屬地管理,統籌地區要合理設置籌資待遇管理等具體規定,實現基金收支平衡和可持續發展。由于地區間經濟社會發展、醫療消費水平和人口老齡化程度不一,基金支撐能力和運行情況也有差異,一些統籌地區基金運行壓力較大,個別地區甚至出現當期赤字,短期內難以實現全國異地就醫報銷比例的大幅提高。

近期,我們會同財政部印發《國家醫保局財政部關于進一步做好跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22號,以下簡稱《通知》),旨在通過政策優化集成、管理規范統一、業務高效協同、服務精準便捷,破解人民群眾在異地就醫結算中堵點、難點問題。明確支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇,跨省臨時外出就醫人員可低于參保地相同級別醫療機構報銷水平,原則上,異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點,非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫人員支付比例的降幅不超過20個百分點,一定程度上提升了跨省異地就醫待遇保障相對低的統籌地區報銷水平,進一步完善跨省異地就醫直接結算制度,保障了參保群眾跨省異地就醫直接結算的合理就醫需求。

三、關于完善異地就醫醫療費用直接結算服務和加大宣傳的建議

國家醫療保障局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署,聚焦人民群眾在跨省異地就醫結算中遇到的“急難愁盼”問題。一是加快跨省異地就醫直接結算擴面工作。截至2021年底,基本實現普通門診費用跨省直接結算和異地就醫線上備案服務統籌地區全覆蓋,所有省份啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。截至2022年6月底,全國住院、門診費用跨省直接結算已聯網24.67萬家定點醫藥機構,惠及參保群眾就醫3772.21萬人次,累計減少參保群眾墊付2019.76億元。二是加強政策宣講工作。通過接受媒體采訪,印制宣傳海報,推出結算攻略,推廣服務平臺,定期發布權威信息等形式,宣傳跨省異地就醫直接結算政策制度、經辦規程,引導參保群眾合理有序就醫。通過國家醫保服務平臺APP異地就醫備案欄目,提供查詢服務,方便參保群眾第一時間了解各統籌地區定點醫藥機構開通住院、普通門診和門診慢特病跨省直接結算情況,醫保經辦機構聯系方式以及各地系統停機公告等信息。

四、下一步工作

下一步,國家醫保局將抓好《通知》落地,加大政策宣傳培訓,指導各地今年年底前做好政策銜接過渡,確??缡‘惖鼐歪t直接結算政策落實落細。

您的建議調研充分,針對性強,對進一步推進跨省異地就醫直接結算改革具有較強的參考價值,我們將在完善制度政策中予以研究吸收。

感謝您對國家醫療保障工作的理解和支持。

國家醫療保障局

2022年7月26日

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